Douleurs neuropathiques post-opératoires

Douleurs neuropathiques

Définitions

En France, 4 millions de personnes vivent avec des douleurs neuropathiques. Elles sont souvent sous-diagnostiquées, mais peuvent être dépistées simplement par un test clinique le DN4. Il faut réaliser bien entendu une enquête étiologique et parfois faire des examens paracliniques.

Causes

Il existe plusieurs types de douleurs, correspondant à des mécanismes différents :

  • La douleur nociceptive qui est un signal envoyé au cerveau suite à une lésion des tissus (Inflammation ou traumatisme).
  • La douleur neuropathique (ou neurogène) est secondaire à une atteinte du système nerveux (central ou périphérique), c’est-à-dire touchant le cerveau, la moelle épinière ou les nerfs.
  • La douleur est mixte quand elle associe ces deux mécanismes (nociceptif et neuropathique).
  • Les douleurs nociplastiques : Elles sont dues à un dysfonctionnement des systèmes de contrôle de la douleur. Les mécanismes à l’origine de ces douleurs sont encore peu connus. Contrairement aux autres douleurs, aucune lésions ne peuvent y être rattachées. Des pathologies comme la fibromyalgie, certaines céphalées ou troubles fonctionnels intestinaux sont sources de douleurs nociplastiques.

Prise en charge

Il existe plusieurs prises en charge en fonction de la pathologie. On retrouve entre des syndromes spécifiques d’origines centrales ou périphériques :

  • Mononeuropathie douloureuse (névralgies post-herpétique, post-zostérienne, traumatique)
  • Polynévrite douloureuse (neuropathie diabétique ou due à la chimiothérapie)
  • Syndromes douloureux centraux (potentiellement causés par pratiquement toutes les lésions à n’importe quel niveau du système nerveux).
  • Syndromes douloureux post-opératoires (syndrome post-mastectomie, syndrome post-thoracotomie, douleur de membre fantôme). On parle de désafférentation.
  • Le syndrome douloureux régional complexe (algodystrophie sympathique réflexe et causalgie)

Diagnostic

Dans le cas des douleurs neuropathiques, les sensations douloureuses sont variées et peuvent associer :

  • Des sensations permanentes de type brûlures, picotements, serrement dans un étau, engourdissements, fourmillements, sensations de chaud et/ou de froid.
  • Des douleurs brèves et intenses : Fulgurantes comme des décharges électriques ou intensification des sensations douloureuses permanentes. Elles peuvent être déclenchées ou s’accentuer dans certaines circonstances de la vie courante, telles qu’une émotion négative, le stress, la dépression, les changements de conditions atmosphériques, les efforts intellectuels intenses ou physiques. Les stimulations cutanées qui ne sont normalement pas douloureuses peuvent être ressenties comme telles. Le frottement d’un vêtement peut devenir insupportable, on parle d’allodynie. A l’inverse, il peut exister une perte de sensations normales comme les piqûres ou au toucher.
  • Une douleur neuropathique peut survenir après un traumatisme à n’importe quel niveau du système nerveux, périphérique ou central; le système nerveux sympathique peut être impliqué (cause de douleur entretenue).

Traitements proposés

Les patients peuvent être réticents à déplacer la partie douloureuse de leur corps, ce qui entraîne une atrophie musculaire, une ankylose articulaire, perte osseuse et une limitation des mouvements. Cela peut induire d’autres douleurs d’ankylose, elles deviennent alors mixte.
Les symptômes durent longtemps, persistant habituellement après la guérison de la cause primitive (s’il y en avait une), car le système nerveux central a été sensibilisé et remodelé. Les douleurs sont ancrées dans le système nerveux.
Le traitement dépend donc de la cause, de la symptomatologie et du vécu de chaque patient. Une évaluation complète est donc nécessaire et sera faite en consultation ou en évaluation pluridisciplinaire au cours d’un hôpital de jour au sein du service de douleur.

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